对于一个家庭而言，即将迎来新的小生命，原本是件无比幸福的事情。可就在 2018 年 10 月，怀孕六个月的小史被诊断为妊娠 30 周合并急性髓系白血病！虽然这种病的发生率只有七万五千分之一到十万分之一，可是一旦罹患，孩子与母亲的生命能否保住，就成了一个难以预卜的未知数。2018 年 12 月，小史在苏大附一院顺利进行了剖宫产手术，成功诞下一名男婴。孩子的出生，给饱受疾病折磨的小史和家人带来了巨大的希望和勇气。在这份欢欣的背后，是苏大附一院血液科、妇产科、麻醉科、重症ICU 和苏大附属儿童医院新生儿科的合力托举，是多学科医护人员克服重重医学难题，用智慧和大爱谱写的生命赞歌！
　　黑暗中的彷徨：谁能救救我和孩子？
　　2018 年 10 月的一天，在天津务工的小史觉得腿痛难耐，亲朋好友劝慰她，也许只是孕期神经受到了压迫而已，不要想太多。可是谁也没有想到，那时候的腿痛正是由于白血病细胞在骨髓内疯狂增长引起的。一个恐怖的噩梦正悄无声息地逼近原本平静幸福的家庭。几日后，小史照常前去产检，医生发现她的白细胞指数较高，建议她去血液科确诊。当化验单摆在面前时，小史眼前一黑，几近昏厥。最后，他们通过曾在苏大附一院血液科接受过治疗的亲戚介绍，千里迢迢来到苏州走进陈霞爱心服务站。在父母和丈夫的陪伴下，小史找到了苏大附一院血液科孙爱宁主任团队。
　　“她刚来的时候面容既苍白又憔悴，眼神里带着深深的忧虑。”薛胜利主任看着眼前被命运迎头一击的年轻姑娘，心中五味杂陈。罹患白血病的患者，必须接受化疗。此时，孕妇的孕龄决定着医生治疗的难度和方案的取舍。然而，接受化疗无疑会对腹中的胎儿造成伤害。到底是救治母亲，放弃孩子？还是保住孩子，牺牲母亲？这是一道异常残酷，甚至违背人伦的选择题。小史的家人一致请求医生，如若无法，请以小史的生命为重。而曾意外丧失过做母亲机会的小史坚决不同意，她宁可用自己换取孩子的新生。面对如此特殊的医学状况，薛胜利主任和团队的同仁们陷入了深思，该如何平衡孕妇与胎儿间的医学处理关系？是否应该终止妊娠？是的话，何时终止妊娠？否的话，何时开始化疗？如何尽可能规避化疗对胎儿的伤害？对于医生来说，任何一个生命都不能被放弃，哪怕病情复杂、困难重重。
　　面对陷入绝望痛苦、难以割舍的一家人，薛主任反复考虑小史的情况，沉思良久，最终坚定地对小史说：“放心吧，我们会保住你，也会保住你的孩子！”这句话让小史一直以来积压在心里的委屈和痛苦化作泪水奔流而出，正是这句话给了小史活下去的希望和力量！
　　一句承诺，说出口只需要短短几秒，但面对如此复杂的情况，要拿出方案并付诸实际实在艰难无比。
　　多学科的托举：保住孩子，保住希望！
　　对于孕龄小于 12 周的患者，可采取终止妊娠的方式来保证孕妇的化疗效果。对于孕龄大于 36 周的患者，胎儿已基本成熟，可以先完成分娩再进行化疗。可小史的情况恰恰处于这二者之间，彼时孕龄 30 周的她无法选择终止妊娠，也无法立刻完成分娩。值得注意的是，患者一旦接受正规化疗，后期再孕概率会下降。
　　在诊断明确后，我院血液科联合产科，重症医学科，麻醉科和苏大附属儿童医院新生儿科进行大会诊。妇产科医生张跃明主任和周金华副主任提供了丰富的产科治疗经验，麻醉手术科稽富海主任结合小史体质进行了术前评估……多学科的专家们多次商讨、反复研究并与家属充分讨论后，决定实施个体化治疗。结合各科专家的意见，薛胜利主任制定了一个大胆的治疗策略：优先产妇化疗同时等待胎儿宫内继续发育！
　　与患者家属充分沟通病情和风险后，开始促胎儿发育，同时给予患者 TAG 方案化疗。化疗的第 11 天查骨穿骨髓增生活跃，第 14 天完成第二疗程地塞米松促胎肺成熟。薛胜利主任介绍：“为了孩子的安全考虑，小史第一个疗程的化疗方案和剂量是有选择性的。尽可能有效控制白血病防止白血病侵入胎盘，为小史能顺利分娩争取宝贵的时间。”
　　小史第一阶段的化疗结束 2 周后，血象回升，已满足做手术的标准。12 月 3 日，产科张跃明主任主刀，为孕 34 周的小史施行了全麻剖宫产术。手术历经一个多小时，小史顺利诞下一名体重 2400g 的男婴。这给原本感到绝望的小史家人带来了莫大的欣喜与希望！值得雀跃的是，经过严谨仔细地检查，孩子身体非常健康，Apgar 评分 10 分，没有携带白血病遗传基因！
　　短暂的欣喜之后，孩子被送往苏大附属儿童医院新生儿科进行治疗，小史因感染性休克被立刻转入重症ICU。在医生和护士的细心治疗和护理下，三天后小史转回血液科开始下一阶段的化疗。跨过层层关隘，小史的身体状态开始稳定，孩子健康活泼，已被爷爷奶奶接到身边照顾。目前小史骨髓缓解中，进行第一次巩固治疗，并完善 HLA 配型，积极寻找异基因骨髓移植供体。
　　心窝里的温暖：别怕，我们在你身旁！
　　在医院治疗期间，白血病使得小史腿部关节、膝盖、骨头剧痛，大着肚子的小史在床上来回翻滚。薛胜利主任和团队同仁立刻采取方案，迅速为小史控制了疼痛。在重症监护室期间，ICU 的医护人员给予了小史无微不至的关心。为了更好地照顾产后的小史，52 病区的毛燕琴护士长专门组织护理团队前往产科学习产褥期的护理。还有同样快做母亲的乔曼医生，她经常在百忙中抽空去病房看望小史，陪她聊天。苏大附一院多个科室的医护人员或多或少在为这个不幸又幸运的年轻妈妈送上体贴的照顾和温暖，小史看着这些像亲人一样的医护人员，眼圈不由自主地红了：“在我和丈夫走投无路的时候，苏大附一院血液科收下了我。每一位大夫都很亲切，对我很好。最令我记忆深刻的还是薛主任的那一句承诺！感谢孙主任和薛主任，感谢每一位救治、关心过我的医生和护士。”
　　目前，孙爱宁、薛胜利主任团队已将小史这一典型救治案例总结形成学术成果投稿至中国医师学会血液学年会，以期能为更多像小史这样的患者送上生命的希望！（冯元）